Tumores Renales.

Tumores Renales

Tumores Benignos

1-      Adenoma papilar renal: pequeños tumores menores de 0.5 cm de diámetro dentro de la corteza y macroscópicamente aparecen como nódulos pálidos amarillos o grises definidos y bien delimitados. Microscópicamente, está formado por estructuras ramificadas papilomatosas con numerosas ramas complejas. Las células tienen forma cúbica, núcleos centrales pequeños, regulares, citoplasma escaso y sin atipía.

2-      Angiomiolipoma: Se presentan en el 25 a 50% de los pacientes con esclerosis tuberosa una enfermedad causada por mutaciones de los genes supresores tumorales TSC1 o TSC2. Se caractereza por lesiones de la corteza cerebral que producen epilepsia y retraso mental. La importancia clínica radica en su tendencia a la hemorragia espontánea.

3-      Oncocitoma: Tumor epitelial compuesto por grandes células eosinófilas con núcleos pequeños redondos y de aspecto benigno que contienen grandes nucleólos. Equivale al 5-15% de las neoplasias renales resecadas quirúrgicamente. Macroscópicamente, los tumores son marrón claro homogéneo y bien encapsulado.

Tumores Malignos

1-      Carcinoma de células renales (Adenocarcinoma renal): es causa del 85% de los cánceres renales en los adultos, más frecuente en sujetos mayores en la 6ta o 7ma década de su vida. El factor de riesgo más significativo es el tabaco, también la obesidad y la HTA. La mayoría son esporádicos pero existen casos infrecuentes familiares de herencia autosómica dominante, normalmente en sujetos jóvenes. Las variantes son: Síndrome de Von Hippel-Lindau (VHL), Carcinoma de células claras hereditario y Carcinoma Papilar hereditario.

Clasificación de los carcinomas de células renales:

      Carcinomas de Células claras: (70-80%) Es el tipo más frecuente. Contiene células claras o de citoplasma granular y no son papilares. En la mayoría de los casos son esporádicos. Surgen principalmente del epitelio tubular proximal y se presentan como lesiones solitarias unilaterales. Los márgenes están bien definidos y limitados dentro de la cápsula renal.

      Carcinoma Papilar: (10-15%) Se caracteriza por un patrón de crecimiento papilar y también se presenta en formas familiares y esporádicas. Parecen originarse en los túbulos contorneados distales. Pueden ser multifocales y bilaterales. Son hemorrágicos y quísticos cuando son grandes.

       Carcinoma renal cromófobo: (5%) Compuesto por células con membranas celulares prominentes y citoplasma eosinófilo pálido, normalmente con un halo que rodea al núcleo.

      Carcinoma del conducto colector:(1%) Se origina en las células del conducto colector en la médula. Se caracteriza por nidos de células malignas atrapadas en un estroma fibrosa prominente, típicamente en una localización medular.

Características clínicas generales: Dolor costovertebral, masa palpable y hematuria pero se ve sólo en el 10% de los casos. Se mantienen silentes hasta que alcanzan un gran tamaño, momento en el cual los síntomas son generalizados como fiebre, malestar y pérdida de peso. Una de las características más habituales es la tendencia a metastatizar difusamente antes de dar lugar a síntomas o signos locales.

Carcinomas Uroteliales de la Pelvis Renal

El 5 o 10% de los tumores renales primarios se orginan en el urotelio de la pelvis renal. Van desde papilomas aparentemente benignos hasta carcinomas uroteliales invasivos. Suelen ser clínicamente evidentes en un período de tiempo corto porque l fragmentarse producen hematuria apreciable. Pueden bloquear el flujo urinario y provocar una hidronefrosis palpable y dolor en el flanco.