Insuficiencia cardíaca

Definición

Es un complejo conjunto de síntomas y signos causados por la incapacidad del corazón para satisfacer las necesidades del metabolismo tisular.

Clasificación

Clasificación de acuerdo al tipo de AFECTACIÓN FUNCIONAL PREDOMINANTE:

·                     ICC sistólica: La causa de la ICC es un fallo de la función contráctil del miocardio, con disminución del volumen sistólico (VS) y de la fracción de eyección (FE).

·                     ICC diastólica: Predomina una alteración de la distensibilidad miocárdica, por lo que se produce un aumento de las presiones de las cámaras cardíacas con conservación de la función sistólica. 

Según la CRONOLOGÍA DE LOS SÍNTOMAS:

·                     ICC aguda: Se produce un aumento brusco de la precarga, de la postcarga o una disminución muy severa de la cantidad de miocardio funcionante que pueden provocar un fallo cardíaco. En estos casos predominan los síntomas de congestión pulmonar o de bajo gasto.

·                     ICC crónica: Es la forma más común de esta enfermedad. Los pacientes se encuentran en una situación más o menos estable, con una limitación mayor o menor de su capacidad funcional.

 Según la LOCALIZACION ANATÓMICA DE LA DISFUNCIÓN:

·                     Insuficiencia cardíaca izquierda: Los efectos se deben, principalmente, a la acumulación progresiva de sangre dentro de la circulación pulmonar y a las consecuencias de la disminución de la presión y del flujo sanguíneos periféricos. Las causas más frecuentes son CI, HTA sistémica, valvulopatía mitral o aórtica y enfermedad primaria del miocardio.

·                     Insuficiencia cardíaca derecha: Aislada es poco frecuente. Se produce en pacientes con enfermedades intrínsecas del parénquima pulmonar y /o de las vasculatura pulmonar que producen hipertensión pulmonar crónica. La causa más frecuente de insuficiencia cardíaca derecha es la insuficiencia ventricular izquierda.

Patogenia

El aparato cardiovascular se puede adaptar a la reducción de la contractilidad miocárdica o al aumento de la carga hemodinámica mediante algunos mecanismos, los más importantes son:

1.            Activación de sistemas neurohumorales (Liberación de NA, activaciones del SRAA y liberación de PNA).

2.            Mecanismo de Frank Starling.

3.            Cambios estructurales miocárdicos que incluyen aumento de la masa muscular (hipertrofia) para aumentar la masa de tejido contráctil.

Clínica

Hay 2 tipos de síntomas, los derivados del deficiente aporte de sangre a los tejidos y los secundarios a la sobrecarga retrógrada de líquidos.

·                     Disnea

·                     Ortopnea

·                      Disnea paroxística nocturna

·                     Edema agudo de pulmón

·                     Dolor en el hipocondrio derecho 

·                     Sensación de plenitud gástrica e hinchazón y dolor abdominales.

·                     Debilidad muscular y fatiga.

·                     Confusión, disminución de la memoria y de la capacidad de concentración, ansiedad, insomnio, cefalea, etc.